Образец заявления

Главе Семенковского сельского

поселения

Боринцеву И.А.

от ______________________________________________________________

(физическое или юридическое лицо, представитель физического или юридического лица),

адрес______________________


контактный телефон_________

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

 _______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

 

 

К заявлению прилагаю:

1.______________________

2.______________________

3.______________________

 

___________________ ____________ ___________________________

(дата)                               (подпись)      (расшифровка подписи)

 

Я, _________________________ даю согласие Администрации Семенковского сельского поселения Вологодского муниципального района Вологодской области на обработку, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование и на передачу вышеуказанных моих персональных данных в органы государственной власти Российской Федерации и Вологодской области, органы местного самоуправления, иным организациям и учреждениям в целях осуществления всех действий, связанных с рассмотрением данного заявления.

«        »_______________ 20___ г.   _____________________          ______________________

                                                                         подпись                                       ФИО