Типовой бланк заявления

Главе Семенковского

сельского поселения

Боринцеву И.А.

от ___________________________

(физическое или юридическое лицо, представитель физического или юридического лица),

адрес______________________

 

контактный телефон: +7- _________

ЗАЯВЛЕНИЕ

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

К заявлению прилагаю:

1.______________________

2.______________________

3.______________________

___________________ ____________ ___________________________

(дата) (подпись) (расшифровка подписи)

Я, _________________________ даю согласие Администрации Семенковского сельского поселения Вологодского муниципального района Вологодской области на обработку, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование и на передачу вышеуказанных моих персональных данных в органы государственной власти Российской Федерации и Вологодской области, органы местного самоуправления, иным организациям и учреждениям в целях осуществления всех действий, связанных с рассмотрением данного заявления.

« »_______________ 2015 г. _____________________ ______________________

подпись ФИО